职工门诊共济

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医保政策百问百答：职工门诊共济

滁州医保2022-11-08 20:03发表于安徽

问185.什么是门诊共济？

答：通过调整统筹基金和个人账户收入结构，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，将增加的统筹基金主要用于增强门诊共济保障功能，提高参保人员门诊待遇。

问186.门诊就医报销会有什么变化？

答：改革前，参保职工在普通门诊的就医费用由个人账户解决。改革后，普通门诊医疗费用纳入职工医保统筹基金报销范围。

问187.个人账户使用范围会有什么变化？

答：个人账户扩大到可支付职工配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。相关条件具备后，个人账户可用于配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。

问188.个人账户的金额会有什么变化？

答：在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%；退休人员个人账户由统筹基金定额划入，2022年7月1日起按每月70元计入个人账户，今后按照国家规定调整。原来划入个人账户的单位缴费部分，将全部计入统筹基金，主要用于增强门诊共济保障功能，提高参保职工门诊待遇。

问189.普通门诊费用的统筹支付标准？

答：一个自然年度内，职工在统筹区域发生的政策范围内普通门诊费用，统筹基金的起付标准和支付比例按下列规定执行：起付标准800元；一级定点医疗机构支付比例60%，二级定点医疗机构支付比例55%，三级定点医疗机构支付比例50%；退休职工的支付比例高于在职职工5个百分点。职工一个自然年度内普通门诊费用的统筹基金支付限额为2000元。支付限额不结转、不累加到次年度。


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