来安县新型农村合作医疗2016年政策解读

畴隐莲初

来安县新型农村合作医疗2016年政策解读

一、2016年新农合相关新政策
1、2016年筹资标准540元/人，其中个人缴纳120元。
2、县级、乡镇医疗机构低费用段补偿比例分别由45%、50%提高到50%、60%，同时县乡两级医疗机构实行保底补偿，保底补偿比例分别为70%、80%。
3、提高大病保险补偿比例，省内、省外医疗机构各提高5个百分点。
4、意外伤害补偿比例由40%提高50%。
5、增加大额门诊补偿。对个人在二级以上公立医疗机构普通门诊可报销医药费用（不含检查费、材料费、预警药品费、单方复方均不可报销的中药饮片费用）不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的，年度累计补偿，起付线为1000元，按30%给予补偿，年度封顶5000元。
6、实行分级诊疗。省卫计委确立的县乡两级常见病病种，对未经县级医院转诊到县外治疗的，补偿比例下降10个百分点，对其中10种常见病实行“同病同价”补偿（即实行定额补偿）。具体见第六条。
二、县外非协议医院就医补偿与在县、市、省内协议定点医院就医补偿有何区别
2016年起，实行分级诊疗，鼓励参合患者在县内就诊，报销比例最高，大病确需到县外就诊，需办理转诊转院手续，对未经县级医院转诊到县外治疗的，补偿比例下降10个百分点。确需县外就医，最好在省内及市内定点医院就医，出院时可以即时结报，报销比例也较高，就是到省外也建议到南京与我县开展即时结报的5家协议医疗机构就诊（具体见后）。
省外非协议医疗机构及县外非公立医疗机构起付线较高。特别提醒广大农民，不要到县外非公立医院就医，县外非公立医院报销比例更低；更不要到省外警示医院看病，这些医院是经省卫计委确认的不规范医院（具体名单见县政府网站公示），在这类医院看病不仅报销比例低，而且第二次不予报销，恳请广大农民不要轻易受骗。
三、2016年我县新农合各级医疗机构报销比例

医疗机构分类	Ⅰ类		Ⅱ类		Ⅲ类	Ⅳ类	Ⅴ类
各类主要所指	乡镇一级医院（卫生院）		县城一级 二级医院		城市一级二级医院	城市三级医院	被处罚 的医院
起付线以上的可报销比例	400元	60%	1000元	50%	80%	75%	55%
	401元以上	90%	1001元以上	85%
注：1、对 “国家基本药物（2012版）”和 “安徽省补充药品”中的所有药品及“新农合药品目录”内的中药（含有批准文号的中药制剂）、符合新农合补偿范围的中医诊疗项目的报销比例，在表中报销比例的基础上增加10个百分点。 2、在非即时结报的省内定点医院住院费用的报销比例，比表中的比例下调5个百分点。3、县内Ⅰ、Ⅱ医疗机构住院医药费用实行保底补偿，保底补偿比例分别为80%、70%。

除五保户、百岁老人住院补偿免起付线外，其它免起付线对象（不含分疗程放化疗肿瘤患者）仅免除年度内首次住院的起付线。
四、2016年大病保险报销比例
参合农民患大病发生高额医疗费用，新农合补偿后个人负担的可报医疗费用超过2万元（不含起付线）的部分给予适度补偿。
新农合大病保险合规可补偿费用分段补偿比例（%）

费用分段	省内医疗机构	省外医疗机构
0-2万	50%	40%
2-5万	55%	50%
5-10万	65%	60%
10-15万	75%	70%
15万以上	90%	85%

五、按病种付费范围和报销政策
目前，我县共开展5组乡级、59组县级及100多组省、市级按病种付费管理工作。对范围内病种的医药费用，农民住院只需支付个人自付的部分。

医疗机构	开展的病种	报销比例	个人自付
乡级	单纯性和化脓性阑尾炎、单侧腹股沟疝、胆囊炎胆结石（胆囊切除术）、胆囊炎胆结石（腹腔镜手术）、脑梗塞	80%	20%
县级	单纯性和化脓性阑尾炎、单侧腹股沟疝、白内障、胆囊炎胆结石（腹腔镜手术）、子宫肌瘤、腰椎间盘突出、肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、乳腺癌、大隐静脉曲张、终末期肾病、卵巢良性肿瘤、乳腺良性肿瘤、甲状腺良性肿瘤、宫外孕、宫颈癌、结肠癌、翼状胬肉、脑梗塞、糖尿病、精索静脉曲张、小儿支气管肺炎、上消化道出血、慢性支气管炎、肝硬化腹水、胃癌（手术）、肠梗阻、自发性气胸、良性前列腺增生、股骨头坏死、肛周或直肠区脓肿、胃十二指肠溃疡、声带息肉、肾输尿管结石、食管癌、甲状腺癌、痔、慢性扁桃体炎、支气管扩张、鞘膜积液（含睾丸、精索）、原发性急性青光眼、急性肾盂肾炎、急性乳腺炎、肺癌（手术）、甲亢、直肠癌、艾滋病机会性感染、唇裂（≤6岁）、腭裂（≤6岁）、脑出血、肾癌、前列腺癌、卵巢恶性肿瘤、胆管结石、腰椎滑脱症、重度膝关节骨关节炎、病态窦房结综合征或二度Ⅱ型/三度房室传导阻滞、鼻中隔偏曲、腮腺多形腺瘤。	70%	30%
	终末期肾病	90%	10%

实施按病种付费可以有效控制住院医疗费用增长，提高农民实际补偿比例，降低患者医疗支出。
六、实行十种常见病省外住院“同病同价”补偿（即定额补偿）
对卵巢囊肿、乳腺良性肿瘤、甲状腺良性肿瘤、阑尾炎、腹股沟疝、白内障、胆结石（含胆囊炎、胆囊息肉）、子宫肌瘤（含子宫腺肌病）、下肢静脉曲张和睾丸（精索）积液等十种常见病，在省外住院，未经转诊的，实行定额补偿。
七、实行转诊和备案制度
县内住院的转诊，经转诊到上级医疗机构就诊的参合人员，只计算最高级别医疗机构的起付标准；转入下一级定点医疗机构继续康复住院治疗的参合人员，下一级医疗机构不再计算医保统筹基金起付标准。转至县外治疗的，需经县级医院批准，须转至三级医疗机构或二级以上专科医疗机构，未经转诊治疗的，补偿比例下调10个百分点。
八、县外住院报销所需材料
参合农民县外非协议医院住院报销需提供：发票、费用清单、出院小结、身份证、户口簿、银行卡，住院费用超2万元的还需提供住院病历复印件。
相关医院介绍：
县医院：公立二甲医院， 120和产科急救中心。科室齐全，设备先进，技术领先。坚持“医护质量重于一切，优质服务大于一切，病人满意涵盖一切”的服务理念，真诚地服务每一位患者。电话：120  5612120
县中医院：公立综合性中医院，骨伤科为省重点中医专科，以骨科、中医、推拿科为特色，设备先进，服务优质。电话：5624567
家宁医院：非营利性 “二甲”医院，环境整洁、服务温馨、设备先进、技术精湛，2011年获得全国民营诚信医院称号。电话：2366666
县二院：毗邻南京二级医院，设备先进，热忱为人民群众提供优质的医疗服务。电话：5960627

我县在南京开展即时结报的医院：
南医大二附院 （025）58509899  
南京江北人民医院 （025）57067120  57793705
东南大学附属中大医院 （025）83272114
二军大附属长征医院南京分院 （025）80930000
南京市胸科医院 13505175410  13951955228



来安县卫生和计划生育委员会
                   来安县新型农村合作医疗管理中心

畴隐莲初

http://la.czzwgk.gov.cn/openness ... 21fb8e63b1b8fb.html

三飞

马甲号 发表于 2016-2-19 16:36
家宁医院：非营利性 ??你相信吗？

非营利性 “二甲”医院

浅沫

农保和城镇医保重复交了，是多余的吗？

畴隐莲初

冬至花开 发表于 2016-2-20 08:44
农保和城镇医保重复交了，是多余的吗？

交一个就行了，你是农村户口就叫农村的

浅沫

逝水若茶 发表于 2016-2-20 13:16
交一个就行了，你是农村户口就叫农村的

是孩子，在家交一份农保，在学校又交一份城镇医保。不太懂也因为费用不多从幼儿园起都交了7年了。

努力向上的蜗牛

冬至花开 发表于 2016-2-20 14:02
是孩子，在家交一份农保，在学校又交一份城镇医保。不太懂也因为费用不多从幼儿园起都交了7年了。

假如生病可以报销二次。我家的就是这样的，在医院直接农保扣除，发票要回来去城镇就行

浅沫

努力向上的蜗牛 发表于 2016-2-20 19:28
假如生病可以报销二次。我家的就是这样的，在医院直接农保扣除，发票要回来去城镇就行

了解了，谢谢。

子同

报销比例确实提高了，但广大农民并没有得到什么实惠，农民看病钱并没有少掏，乡下医疗机构管理很乱，骗保。

viclezhang

新农合参保证明在哪里打啊，需要用，有电话吗