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来安县人民政府关于印发来安县打造深化 医药卫生体制综合改革“来安特色” 实施方案的通知
各乡、镇人民政府，县政府各部门、直属机构：
《来安县打造深化医药卫生体制综合改革“来安特色”实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。
2017年5月2日
来安县打造深化医药卫生体制综合改革 “来安特色”实施方案
为着力打造医药卫生体制综合改革“来安特色”，根据市政府《关于学天长全覆盖再创新进一步推进医改工作的通知》（滁政办电〔2017〕23号）精神，按照国家和省、市综合医改工作部署，结合我县实际，制定本实施方案。
一、指导思想、基本原则和主要目标
(一)指导思想。按照市委、市政府的总体部署，推进全县医药卫生体制综合改革继续走向深入，打造“两紧密、两放开、两全面”的“来安特色”，确保我县综合医改工作市里有名次、省里有位次，力争国家有影响。
(二)基本原则
1、坚持公益方向，落实政府责任。按照政事分开、管办分开、医药公开、营利性与非营利性分开的要求，强化政府基本医疗卫生服务责任，坚持基本医疗卫生服务公益性质，确保人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、资金保障可持续。
2、坚持整体联动，统筹协调推进。实施医疗保障、医疗服务、药品供应、公共卫生、监管体制综合改革，发挥政策叠加效应，增强改革的系统性、整体性、协同性。
3、坚持重点突破，创新体制机制。围绕医改的重点领域和关键环节，引入市场机制，重点在公立医院改革、县域医共体建设、医保管理体制、分级诊疗制度、药品供应保障机制等方面突破，探索创新，激发活力，形成经验。
(三)主要目标。科学合理配置医疗卫生资源，全面取消药品加成，理顺药品、耗材管理机制，建立健全现代医院管理制度和分级诊疗制度，中西医协调发展，鼓励多元办医。2017年起，全面复制天长模式，努力实现患者负担不增逐减，医务人员收入不减逐增，医院总收入合理增加，财政投入持续增长，医疗服务能力明显提升，人民群众就医满意度明显提高。
二、主要任务
(一)破除以药补医，建立健全公立医院运行新机制
1、落实政府办医投入责任。全面落实政府对公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、承担的公共卫生服务和政策性亏损补贴等投入。确保对卫生事业投入增长幅度不低于同级经常性财政收入增长幅度。逐步建立公立医院长期债务偿还和化解机制。（责任单位：县财政局、县发改委、县审计局、县卫计委。位列第一位的为牵头单位，下同。完成时限：9月30日前）
2、完善药品带量采购机制。全面落实药品采购“两票制”。加强对各医疗机构药品采购工作的监督检查，协调解决存在的问题，保障临床药品需求。实行药品、医用耗材阳光采购，规范采购行为。全县各级医疗机构药品、高值耗材通过省医药采购平台实行网上采购，网采率达到90％以上。严格执行《滁州市公立医疗卫生机构第二轮医用耗材及检验试剂申报品种目录》，实行医用耗材零差率销售，减轻患者医药费用负担。建立医药采购领域商业贿赂企业黑名单制度。对实施精准合作的县域医共体成员单位，实行药品和医用耗材统一采购、使用和管理。（责任单位：县卫计委、县市场监管局、县财政局，完成时限：9月30日前）
3、严格规范诊疗服务行为。落实医疗服务综合监督管理制度，加强信息公开和社会监督，建立医疗卫生行业不良执业积分制度。开展处方点评，加强对价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品监控，完善药品重点监控预警管理机制，促进临床合理用药。全县二级医疗机构全面开展临床路径管理，促进医疗质量持续改进。控制公立医院医疗费用不合理增长，医疗费用增长率同比不得高于10%。（责任单位：县卫计委、县人社局、县市场监管局、县财政局，完成时限：12月31日前）
（二）发挥医保基础性作用，加强对医疗服务的外部制约
4、统筹推进“三医”联动改革。按照《安徽省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》（皖政〔2016〕113号）精神，落实医保制度在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理上的“六统一”政策。根据省市要求，适时成立“来安县医保基金管理中心”，直属县医管会（县政府）领导，实行“一个管理机构、两套运行机制”，为“三医”联动改革提供有力抓手。（责任单位：县医改办、县编办、县人社局、县卫计委、县财政局，完成时限：8月31日前）
5、全面推进支付方式改革。完善医保付费总额控制，在公立医院推行按病种付费等多种支付方式改革，县级医院按病种付费管理执行率不低于55%。通过县域医共体模式，建立起医保基金结余留用、合理超支分担的激励约束机制，激发医疗机构规范服务行为、控制成本的内生动力。（责任单位：县医改办、县人社局、县卫计委、县发改委、县财政局，完成时限：6月30日前）
（三）推进政事分开、管办分开，建立现代医院管理制度
6、落实公立医院管理自主权。全面落实公立医院内部人事管理、机构设置、收入分配、副职推荐、中层干部任免、年度预算执行等六项经营管理自主权。（责任单位：县卫计委、县编办、县人社局、县财政局，完成时限：6月30日前）
7、实施公立医院绩效考核。建立突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运行绩效、财务管理等核心指标的公立医院考核评价体系。县医管办牵头开展对公立医院及院长的年度绩效考核工作，定期组织公立医院绩效考核以及院长年度和任期目标责任制考核。（责任单位：县医改办、县卫计委、县人社局、县财政局，完成时限：12月31日前）
8、落实公立医院院长年薪制。实行公立医院院长负责制，推行院长职业化、专业化，确定院长年薪标准，通过院长绩效考核，经县医管会研究批准，兑现院长年薪，所需经费由县财政据实拨付。（责任单位：县财政局、县卫计委、县人社局、县编办，完成时限：12月31日前）
9、加强公立医院精细化管理。建立公立医院质量监控考评体系，成立县医疗质量控制中心（设在县卫计委），发挥医疗质量和安全监管作用，每年开展不少于2次的医疗质量检查。二级医院医疗事故和医疗纠纷数量较2016年度下降20%以上。县级公立医院配备总会计师，实行全面预算管理，开展成本核算与控制。（责任单位：县卫计委、县编办、县财政局、县人社局、县医改办，完成时限：12月31日前）
（四）建立符合行业特点的人事薪酬制度，调动医务人员积极性
10、全面实施薪酬制度改革。完善公立医院内部绩效激励机制，以收定支，突出服务数量、服务质量、社会满意度、医改指标落实等核心指标。医疗机构可突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。提高人员经费支出占业务支出比例，原则上不得低于40%。（责任单位：县人社局、县财政局、县卫计委，完成时限：9月30日前）
（五）以家庭医生签约服务和县域医共体建设为抓手，加快推进分级诊疗制度建设
11、实施家庭医生签约服务。实现普通人群签约率30%和重点人群签约服务率60%的年度目标。免费签约、有偿签约、“1+1+1”结对子帮扶签约等多种形式相结合，进一步完善签约服务模式。落实好新农合资金、医保资金、财政资金相结合的签约服务经费保障政策。（责任单位：县卫计委、县人社局、县财政局、县残联、各乡镇，完成时限：9月30日前）
12、精准实施健康脱贫工程。把贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，贫困人口的有偿签约服务费用由县财政代缴。利用基本医保新增收入，在大病保险的起付线、报销比例和封顶线方面，对困难群众给予重点倾斜。加强医保制度衔接，增强保障合力。对贫困家庭重病患者，采取定点救治、限额付费、先诊疗后结算等方式，完善兜底保障机制。（责任单位：县卫计委、县扶贫办、县民政局、各乡镇，完成时限：12月31日前）
13、巩固完善县域医共体建设。进一步完善县域医共体绩效考核评价体系，完善医共体内部利益分配、技术帮扶、医防融合政策与运行机制。推行县域外协议转诊，实现县域外的有序双向转诊和转诊信息共享。建立2个紧密型医共体，医共体牵头单位对医共体成员单位实行统一人员管理、统一业务培训、统一岗位调配、统一药品管理、统一医保资金结余分配。（责任单位：县卫计委、县人社局、县财政局，完成时限：8月31日前）
14、树立“大健康”服务理念。以治病为中心向以人民健康为中心转变，县域医共体牵头单位成立健康管理中心，开展健康干预。二级医院全面落实“双处方”制度，向就诊患者开具医疗处方和健康处方，在医共体内形成预防、医疗、慢病管理、康复为一体的全过程、全周期的健康管理服务链。（责任单位：县医改办、县卫计委，完成时限：持续实施）
15、发挥中医药特色优势。落实基本医保对中医药服务提高10%报销比例等差别化医保政策。实施基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划，加强基层中医馆建设，提升基层中医药服务能力。（责任单位：县卫计委、县人社局、县财政局、县发改委，完成时限：持续实施）
16、健全分级诊疗配套政策。发挥医保政策调节作用，实行首诊负责和转诊审批责任制，按规定转诊的患者，在医保报销政策上给予倾斜。未经基层医疗卫生机构转诊，下调报销比例。（责任单位：县人社局、县卫计委、县财政局，完成时限：6月30日前）
（六）推进“互联网+智慧医疗”，全面提升医疗卫生信息化水平
17、推进卫生信息化建设。加快推进互联网+智慧医疗项目建设，为深化县域医共体建设提供信息化支撑。以县外三级医院为依托，县级公立医院全面建成远程会诊中心，形成覆盖市、县、乡镇三级远程医疗服务网，实现心电、影像、PACS云服务的远程会诊、远程诊断。县级公立医院全部接入安徽省医疗便民服务平台，初步建成卫生监管平台。县级公立医院开展微信、支付宝、手机APP等移动支付模式试点，改善群众就医体验。制定县域卫生信息化建设方案，县财政分期分批给予投入，2017年完成县域卫生信息平台升级改造和远程会诊建设，2019年完成“互联网+智慧医疗”信息化建设，全面实现卫生、健康、医疗、计划生育信息化系统全覆盖。（责任单位：县卫计委、县发改委、县财政局、县公管局，完成时限：10月31日前）
（七）强化医疗服务能力提升，不断满足人民群众就医需求
18、实施医疗机构标准化建设提升工程。2017年起，县财政密集投入，实施医疗机构提升工程。（1）积极推进新城区医院建设和县二院整体搬迁建设，利用项目资金推进县中医院建设，加快推进基层医疗机构新建和改造医疗用房，新建和修缮改造村卫生室房屋。（2）县级公立医院通过政府投入、自筹资金等方式，加强先进设备引进和老旧设备更新换代。县财政加大对乡镇卫生院医疗设备更新和维护的资金投入，加快设备的更新步伐。采取县财政投入和争取上级设备项目相结合的方式，为村卫生室配备必备的诊疗设备，提升村卫生室诊疗水平。通过实施医疗机构提升工程，利用2—3年时间，全面实现县级公立医院、乡镇卫生院和村卫生室达到标准化建设水平。（责任单位：县卫计委、县财政局、县发改委、县规建局、县国土局、县重点局、县公管局，完成时限：持续实施）
19、加强人才队伍建设。按照“动态调整、周转使用、人编捆绑、人走编收”的原则，建立县管乡用的编制“周转池”制度。县级公立医院通过人社部门统一招考和自主招聘相结合的方式，补充专业技术人才。基层医疗机构通过人社部门统一招考、申报农村订单免费培养医学生项目等方式，加强基层卫生人才引进。对县级公立医院和基层医疗机构紧缺的专业技术人员和高层次人才以及特殊人才，采用直接考察、定向招录等方式引进，着力解决人才不足和引进难的问题。通过“请进来、送出去”的方式，加强对在职医务人员的继续教育、进修学习和高等学历教育，提升全县医务人员的整体素质和水平。（责任单位：县人社局、县委组织部、县编办、县卫计委、县财政局，完成时限：持续实施）
20、强化“县外名医院”合作。以二级医院发展为依托，引进周边发达地区“名医院”到来安合作办医，提升来安整体医疗服务水平，方便群众就医，降低就医成本，缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题。（责任单位：县卫计委、县人社局、县发改委、县财政局，完成时限：持续实施）
（八）规范发展社会办医，积极推进多元化医疗卫生服务
21、鼓励社会办医。支持民营医院建设，加强规范管理，引导错位发展，重点做好高端医疗，医养结合寻求突破，提升社会办医发展水平。（责任单位：县卫计委、县民政局、县市场监管局、县发改委，完成时限：持续实施）
22、推进“健康来安”建设。加快编制《“健康来安”2030行动方案》，积极推进健康产业和健康服务业发展，打造“健康来安”升级版。（责任单位：县卫计委、县发改委、县财政局，完成时限：持续实施）
（九）敢闯敢试，创新医改工作新亮点
23、全面复制天长模式。实行医改工作“一把手”工程，推行双组长制，确保天长模式在我县落地生根、开花结果。（责任单位：县医改办、县卫计委、县发改委，完成时限：9月30日前）
24、全力打造医改亮点。在全面复制天长模式的基础上，结合自身实际，开展紧密合作型医共体建设。打破人才壁垒，实现双向流通；打通药品目录，实行统一供给；打开绩效考核，实践骨干倾斜。打造医改新亮点，确保我县医改工作走在全市前列。（责任单位：县医改办、县卫计委、县发改委，完成时限：9月30日前）
三、实施步骤及时间安排
（一）前期启动阶段（2017年3月29日-4月20日）。
成立以县委、县政府主要领导为组长的综合医改工作领导小组，建立“一把手”亲自抓，分管领导具体抓，各有关部门各负其责，密切配合，协同推进的工作机制。认真组织学习深化综合医改相关文件和全国卫生与健康大会、全国医改工作会议、全省卫生与健康大会、全市卫生与健康暨深化医改工作大会精神，复制天长医改成功经验，结合实际，制定实施方案。4月15日前召开全县卫生与健康暨深化医改工作动员大会，全面部署安排综合医改工作。
（二）组织实施阶段（2017年4月21日-9月30日）
严格按照时间节点，不折不扣完成“规定动作”。全面落实“天长模式”各项医改政策措施，同时结合我县实际，对指明方向，需要探索的改革，先行先试，勇于突破，破解医改难题，认真总结典型经验和工作亮点，完成“自选动作”，形成“来安特色”。
（三）考核验收阶段（2017年10月8日-10月31日）
改革任务完成后，及时对深化医改工作进行总结评估，找准存在问题，限时补缺补差，切实整改提高，提炼工作亮点，形成典型经验，努力打造综合医改“来安特色”，迎接市医改办的考核验收。
四、保障措施
（一）强化组织领导。落实医改工作“双组长”制，县委、县政府主要领导同时担任深化医改工作领导小组组长。强化医改领导小组统筹协调作用，将医疗、医保、医药“三医”归口一位政府领导分管，设立医改专项资金，用于奖励综合医改工作先进单位和先进个人。切实落实政府对医改的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任。
（二）强化财政保障。落实政府办医责任，加强综合医改资金投入，确保改革顺利推进。实施医疗机构提升工程，县域医疗机构全面达到标准化水平，所需资金由县财政据实拨付。信息化建设资金县财政足额给予保障。基层医疗机构设备投入，原则上每年不低于300万元。县级公立医院债务化解，利用2年时间全部化解完成。
（三）强化协同推进。围绕实施方案中主要目标和任务，研究制定具体实施办法，细化分解目标任务，明确年度目标和制定配套政策的时间表，落实工作责任制。各牵头单位要按照任务分工，尽快研究制定相关配套改革文件，其他责任单位要密切配合，形成合力，共同推进我县综合医改工作上水平、跨台阶。
（四）强化调度督查。实行医改任务台账“清单”销号制度，推进综合医改“月调度、季督查、年考核”，督促重点改革任务落实。建立医改任务完成情况“双纳入”制度，即：纳入政府目标任务绩效考核和效能督查考核。建立综合医改工作表彰奖励制度，县深化医改领导小组对积极创新、医改成效显著的单位和个人进行表彰奖励。对落实任务迟缓，工作力度不够，敷衍塞责的单位和个人，将进行责任追究。
（五）强化医改宣传。将医改政策解读和典型经验宣传列入年度宣传工作重点。积极协调相关媒体，尤其是市级以上媒体，大力宣传“亮点”改革措施，挖掘一线改革成效，坚定改革信心，凝聚改革共识，营造良好改革环境，确保社会和谐稳定。
抄：县委有关部门，县人大常委会办公室，县政协办公室，
县法院、检察院，县人武部
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千斤顶
