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精神疾患怎么会全身病痛？ 每年的10月10日是世界精神卫生日，这提醒我们关注身边这样的人：经常感觉胸闷气短，消化不良，哪都不舒服，全身都是病，到医院做各种检查，可查来查去，都查不出问题；遍寻名医，也难以确诊是什么病。还有的人，吃了许多年药，却不知道自己是什么病，反正不吃药就难受，吃上就舒服些。更有个别人，突然难受发作，喘不上气，频死的感觉，多次打120去医院急诊，就是查不出问题。这些情况可能不是身体病了，而是心理（精神）出现了问题。 一位60多岁的女士，自述“**病”好几年了，经常胸闷、憋气，心前区不适，心慌气短，出虚汗，头晕脑胀。总之，“**病”一发作全身哪都不舒服，曾经去许多医院检查，也没有发现大问题。高血压病史3年，平时口服硝苯地平缓释片治疗，大多数情况控制的还可以，130/80mmHg上下。但“**病”发作时血压忽高忽低，波动非常大，而且血压越量越高。这不，前两天又发作了，血压最高达190/100mmHg，口服2片心痛定，几分钟降不下来，又口服2片，过了几分钟还是降不下来，还口服2片。半个小时内共口服8片心痛定、10粒速效救心丸和8粒复方丹参片，血压才勉强降到150mmHg。普通高血压患者口服2片心痛定，血压都可能降的很低；如果短时间内口服8片心痛定，可能会出现低血压休克，甚至猝死。如果不是她儿子亲口证实，我们都不相信她说的是真的。 经过详细的检查，发现她视网膜动脉硬化，双侧颈动脉硬化，但都不严重，没有肾动脉硬化，脑CT也未见异常。冠脉CTA提示冠状动脉粥样硬化，但很轻，不需要支架治疗。从这些检查结果分析，她不应该有那么严重的**症状。根据她的血压情况，忽高忽低，发作时心慌气短，紧张出虚汗等，她可能是一种继发性高血压——嗜铬细胞瘤，但经过详细检查，排除了这个疾病。通过观察发现，她的主诉症状特别多，哪都不舒服，似乎全身没有一个好地方，但检查并没有发现相应的问题。而且她严重失眠，家人也说她太操心，总担心家人出现什么不好的事情。 她可能心理有问题，等身体检查做完后，给她做了汉密尔顿焦虑量表，评分为53分（>29分为严重焦虑）；抑郁自评表，评分为75分（>53分可诊断为有抑郁倾向，分值越高，抑郁倾向越明显）。果不其然，她患的是带抑郁情绪的焦虑症，她的那些不舒服，大多是焦虑症的表现，而忽高忽低的血压，也是焦虑发作的症状。给她用药第二天，睡眠即明显好转，情绪稳定，血压也稳定，比口服许多片心痛定的效果还好。 可能许多人不理解，心理疾病不是都表现心理症状吗，怎么却表现身体不舒服呢？ 焦虑症，也叫焦虑性神经症，主要表现为不明原因的紧张担心，坐立不安，同时伴有心悸、手抖、出汗、尿频等。可分为急性焦虑（惊恐发作）和慢性焦虑（广泛性焦虑）。焦虑症是一种精神障碍，主要表现为精神症状，比如无缘无故的紧张、担心、害怕，还会出现睡眠障碍，包括失眠、早醒、中段失眠、睡眠浅和睡眠感觉缺失（自我感觉一夜未睡）。但是，相当一部分人主诉的却不是精神症状，而是躯体症状，身体各种不舒服，或者说，患者用躯体症状表达的心理焦虑。 常见的躯体症状有： 1．神经系统症状：头昏，头痛，头胀等；2．管系统症状：心慌、气短，心跳加快，血压升高，焦虑症高血压的特点是平时血压正常，某种情况下血压突然升高，血压非常高，而且越量越高，常常因此看急诊，普通的降压药降不下来；3．呼吸系统症状：胸闷、气促、感觉上不来气；4．消化系统症状：腹胀，腹痛，腹泻，自觉消化不良：“吃了东西下不去”；5．泌尿系统症状：持续的尿频，尿急，反复检查并没有尿路感染等尿道异常；6．皮肤感觉系统症状：皮肤发麻，发木，瘙痒感等；7．慢性疼痛：肩部、颈部、背部肌肉疼痛，关节疼痛等，一些患者被诊断为“颈椎病”。 还有一种更极端的焦虑症——急性焦虑，医学上称惊恐发作，就是经常打120，却检查不出问题的那种“急症”。惊恐发作的人，在日常生活中与正常人没什么两样，但在某种情况下，突然出现极度恐惧的心理，自觉活不了了，极度的濒死感。同时伴有胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。一般持续几分钟到数小时，发作时往往拨打“120”急救电话看急诊。但是，到医院后做各种检查也没有发现大问题。病人的主诉症状非常严重，但做各种检查没有客观证据。 焦虑性高血压有如下特点： 1．血压受情绪影响，“白大衣血压”现象明显，见到医生，血压明显升高。2．血压越量越高，无论是自己测量还是医生测量，只要知道血压高，便紧张的越量越高。3．血压忽高忽低，波动很大。发作时往往伴有心慌、气短、面色苍白等表现，和嗜铬细胞瘤——一种肾上腺疾病导致的继发性高血压非常相似，有时候被误诊，需要详细的检查、鉴别。4．地平类、沙坦类、普利类、利尿剂等降压药降压效果不明显，尤其是发作时，这些降压药往往没有任何效果。就像我介绍的患者，对普通高血压而言已经中毒剂量的硝苯地平，对她却丝毫没有作用。但是，β受体阻断剂却有奇效。 焦虑症本来是精神疾病，但因为大多数人表现为躯体症状，所以患者往往不去精神科（心理科）就诊，而辗转于各个医院，心内科是重灾区，其他内科专业也经常遇到。这些患者看上去症状很重，但是相关检查结果大多是正常的，因此往往做不出明确诊断，给人以“装病”的感觉。但他们的确不是故意的“装病”，他们真的认为自己的病很重，而且很痛苦。患者看遍各个医院的各个医生，做各种各样的检查，但对显示为正常的检查结果不相信而重复去做，造成医疗资源的浪费。患者对自己的每一个症状重复的询问医生，医生做出解释了一会又不放心的去询问，一些医生可能因此不耐烦，个别医生也被这些患者“折磨”成“焦虑症”。 有人说，现在全民焦虑，此话虽然有些夸张，但并不是空穴来风。2019年4月18日，中国精神卫生调查成果高峰论坛发布了**全国性精神障碍流行病学调查结果，结果显示，中国成年人焦虑障碍的患病率最高，达4.98%，抑郁症排名第二，患病率为4.06%，仅次于焦虑障碍。也就是说，焦虑症是我国成人最常见的精神疾病，比抑郁症还常见。 基于焦虑症患者越来越多，以及大量的患者在内科或者综合科就诊的现状，综合医院的医生掌握一些焦虑症知识非常重要。 如果医生在临床工作中发现下列情况，一定要考虑焦虑症的可能：1．症状的主诉是夸大的，缺乏器质性疾病的依据；2．反复进行多种检查或反复要求住院；3．常辗转于临床各个科室咨询多名医生，接受多个系统的药物治疗；4．由于同时服用多种药物造成药物滥用，增加药物过敏的几率以及副作用叠加的风险；5．常合并抑郁焦虑情绪。 如果遇到这样的患者，不妨做一个焦虑量表。如果明确为焦虑症，或者推荐患者到心理科就诊，或者给患者使用抗抑郁药，也许一片药就能达到奇效。没错，治疗焦虑症，**抗抑郁药。传统的安定类抗焦虑药，抗焦虑效果较好，但有耐药性和成瘾性，所以较少使用。目前临床上多使用抗抑郁药比如帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林等治疗焦虑症，疗效肯定。现在一种新的抗焦虑药坦度螺酮（希德）上市，抗焦虑效果好，而且没有成瘾性，可与以上的抑郁药联合使用。
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千斤顶
