|
卫生局给来安论坛网友提出有关问题的回复 来安论坛各位网友： 首先祝各位新年快乐！并要向你们对我局工作的支持和帮助表示衷心的感谢！前段时间，因为年前是医改工作的收关时期，加之各级各类检查考核工作任务重，后又遇春节，对你们给我们提出的建议和意见也需要一个梳理和落实整改的过程，故延至今日方予答复，望见谅！ 你们所提出的意见和建议，我们梳理后，对属于共性的问题，研究了解决意见，在卫生系统院长会上作了强调和部署，对属于个性的问题，分别找有关单位负责人提出了整改要求，现将有关情况通报如下： 一、关于部分村卫生室的医生调整给农民就医带来不便的问题。按照国家有关政策要求，目前，我县村卫生室的管理是由乡镇卫生院实行一体化管理，即由卫生院对村卫生室的“设置、人员、业务、财务、药品”进行“五统一”管理，村卫生室的经济和责任实行“两独立”，按照县政府关于村卫生室管理的规定，每村卫生室原则上配备了3—5人，有直系亲属关系的人员一般不安排在同一村卫生室。据此，有的乡镇对村卫生室人员进行了调整，对村医的调整，我们已要求卫生院原则上按属地原则，需要调整的一般就近进行，统筹兼顾，尽可能考虑农民的就医习惯。 二、关于部分村卫生室未实行值班制度的问题。据查，确有村卫生室存在村医白天坐班，午间、晚间无村医值班的问题，比如张山乡的张山村和郭郢村，我们已要求所有村卫生室必须严格24小时值班制度，保证农民随时就医，张山村和郭郢村卫生室均已于今年元月份安排了村医值班。 三、关于部分村医不愿出诊的问题。我们已要求所有的村卫生室，只要患者有出诊需求，就必须要出诊，以切实方便农民患者。 四、关于个别村医在外打工一段时间又返回村卫生室行医问题。经查，张山乡有一村医曾于2006年该乡开展一体化管理时进入村卫生室，后于2009年5月份履行请假手续后外出打工，2010年12月又返回村卫生室，该村医具有乡村医生执业医师资质。对村医的日常管理，权限在村卫生室，村卫生室人员由村卫生室室长聘用，只要村卫生室同意聘用村医，我局原则上尊重村卫生室意见，不具体管理到村医个人，只是在管理上提出要求。 五、关于村卫生室会否存在吃大锅饭的问题。医改后，村医的收入有很大幅度的下降，我们对村医的问题是高度关注和重视的，几经调研征求意见，争取县政府建立了村医养老保险机制、医疗风险合作共济机制、财政保障机制和绩效考核机制。四项机制的建立，对改善村医待遇、到了积极的作用，政府以购买服务的形式给村卫生室补助，为保证财政补助有效使用，我们对村卫生室和村医进行绩效考核，这也是防范村医吃大锅饭的手段。我们对村卫生室制定了基本公共卫生和基本医疗服务工作任务，卫生院每月对村卫生室和村医进行绩效考核，只有完成任务，才给予发放财政补助的资金。 六、关于新农合家庭门诊帐户报销比例低的问题。新农合的政策是全省统一制定的，你们所说家庭门诊帐户的是门诊统筹，门诊统筹的报销比例是省政府确定的，随着新农合政策的完善，筹资额的提高，门诊统筹的报销比例也逐年提高。今年国家对参合农民的补助费将由原来的120元增加到200元，预计门诊统筹的报销比例将随之增加。 七、关于县医院药品价格高的问题。县医院尚未实行医改，目前的性质是差额补助的事业单位，由于财政补助不足，县医院大部分的人员工资、建设经费、运转经费等均需要靠医疗收入弥补，药品利润收入是其中一项重要收入来源，目前国家政策对县级医院是允许药品有一定利润的，因此，县医院的药品价格相对较高，但药品加价是有规定的，每年物价、审计部门都要对其检查。对县医院药品价格问题，我们也是始终注意加强管理的，要求要严格执行国家物价政策，不得违规收费。 八、关于新农合实行后，手术费用增加，农民未得到多少实惠的问题。新农合实行前，卫生院的整体运行情况较差，财政投入不足，为招来病人，相互比拼压价，存在恶意竞争的现象，因此，以前手术费用偏低。新农合实施后，卫生院的收费价格严格按物价部门的规定执行，在医疗服务上也较以前进一步规范了，随着社会经济的发展，目前的医疗收费价格确实显现比新农合实施前要高，这应属正常情况。但也不能完全排除有个别卫生院可能存在过度医疗的问题，我们对此是有严格规定的，下一步，我们将进一步加大对卫生院医疗的监管力度。现医改实行后，卫生院药品零差率销售，农民患者已得到了实实在在的实惠。 九、关于新农合的宣传力度不够，农民对新农合政策知晓率不高的问题。新农合政策宣传工作是由各级政府组织的，我们每年都印有宣传资料、宣传画发放各乡镇，要求发放到农民手中，政府也会组织一些宣传活动，进行宣传。宣传工作是一项长期的任务，我们将进一步加大宣传力度，提高农民对新农合政策的知晓率。 十、关于基层医改后卫生院推病人的问题。医改前期，确有部分乡镇卫生院职工认为工资由财政保障了，看不看病人无所谓了。为提高职工的积极性主动性，加强卫生院的管理，防止出现“大锅饭”的问题，我们对卫生院实行了绩效考核，卫生院对职工实行绩效考核，绩效考核结果直接与职工的工资挂钩。今年起，我们将职工工资中绩效工资（年均近1.6万元）的70%部分，作为奖励性绩效工资，根据职工的考核结果发放。卫生院每月对职工进行考核，主要考核工作质量、工作数量以及医德医风等方面内容，根据职工的岗位风险、劳动强度适当拉开收入距离，体现多劳多得，优劳优酬。我们下发了绩效考核指导意见，各卫生院都制定了具体的考核办法。目前，卫生院总体运行态势良好。 十一、关于医疗事故鉴定的问题。根据医疗事故处理条例，发生医疗事故有三种处理方式：一是诉诸法律，通过司法程序解决；二是进行医疗事故鉴定，由卫生行政部门组织申请，县级不设鉴定机构，市级医学会设有鉴定机构，医学会是社会团体，非行政机构；三是医患双方协调解决。目前，发生医疗事故，患者一般既不愿诉讼，也不愿鉴定，大多不管医疗机构有无责任，都要医疗机构赔钱了事。这也是我们目前感觉比较头痛的问题。 十二、关于我县医务人员业务水平不高的问题。客观地说，乡村医生、乡镇卫生院医务人员、县级医疗机构医务人员的业务水平都不在一个层次上，此次基层医改，国家对乡镇卫生院的服务功能定位就是基本医疗和基本公共卫生服务上，基层医务人员与外地大医院的医务人员的业务水平确实不可同日而语，一方面是人员本身的素质就有差别，目前，愿意到县级以下医疗机构的人员多不如大医院医务人员的学历层次高，另一方面是大医院毕竟诊疗设备齐全，医务人员见识的病例多，诊疗水平也自然就高。不过，作为卫生行政管理部门，我们还是高度重视人才培养的，近几年，我们积极组织医务人员的继续教育，要求各医疗机构有计划地选送人员外出进修学习，对村医多次组织培训。下一步，我们还将继续加大对医务人员的培训力度，努力提高他们的业务水平。 十三、关于县二院存在的一些问题。我们已责成县二院对存在的问题立即整改，县二院已报送了答复意见。一是对于病房报警系统不能正常使用的问题，病房的报警系统由于质量问题，加之病人使用不当，已损坏有几年时间了，我们已督促县二院进行整改。二是对病房早晨9:00左右集中给病人挂水的问题，医疗有其规程，医疗机构一般实行早查房制度，查房结束后，医生再下医嘱给病人进行治疗。查房、下医嘱、护士作治疗准备需要一定时间，对此，我们要求二院在严格诊疗规程的同时，提高效能，有序做好治疗，避免集中挂水问题。三是对夜间值班人员服务态度的问题。我们要求二院要加强教育管理，进一步增强医务人员的服务意识，改善服务态度。四是新农合资料收取复印费的问题。我们已要求二院取消复印收费。五是关于医院开具不对症药品，存在用完单病种限价费用嫌疑的问题。我们要求二院要抓好管理，合理用药，杜绝此种现象。 十四、关于由卫生局组织专家组，对乡镇卫生院的诊断不了的病进行确诊的问题。乡镇卫生院诊断不了的病症，我们一般要求立即转诊，以免耽误病情。有些流行性疾病、比如手足口病等，我们是有专家组的，但如何发挥专家组的作用，我们将进一步研究。 十五、关于县医院儿科比较薄弱的问题。县医院儿科确实薄弱，但建设好一个科室，培养一个好医生，树立起医生的信誉，需要一个长期的过程，我们会要求县医院重视儿科建设。 十六、关于药品实行零差率后，药品品种不齐全的问题。基本药物制度改革是此次医改的一项重要内容，改革后的乡镇卫生院和一体化管理村卫生室实行药品实行零差率销售，使用的药品在国家基本药物和省补充药品目录范围内选择，药品由省统一网上集中招标采购，并统一定价、统一配送。基层医疗机构无权自购使用国家和省确定的药品目录外的药品。 十七、关于城镇职工医保的有关问题。城镇职工医保的实施部门是人社局，可以将有关问题向人社局反映。 以上是对各位网友所提问题的答复意见，如有疏漏之处，敬请指正，如有整改不到位或答复不满意的地方，也请再提宝贵意见。希望各位网友继续关注支持我们卫生工作，还希望有机会再与各位网友聚谈，让我们共同为全县卫生事业的发展做贡献。 再次感谢各位网友，祝你们工作顺利，万事如意！ | 
千斤顶
